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>> 뇌졸중의 치료
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뇌졸중이 의심되면 즉시 환자를 병원으로 옮겨 가능한 한 빨
리
치료를 받게 해야 한다. 환자가 병원에 도착하게 되면 다음과
같은 치료를 받게 된다.
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 응급치료
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뇌졸중에 의한 뇌의 손상부위가 매우 크거나 뇌간 등 중요부위에 병변이 있을 때 숨을 이상하게 쉬거나 잘 못 쉬는 경우가 있다. 이럴 때는 인공적으로 기관지에 튜브를 삽입하고, 인공호흡을 시키고, 가래를 뽑아 주는 등의 기도유지를 잘 해주는 것이 중요하다.
또한 뇌는 딱딱한 두개골에 둘러 싸여 있어 뇌출혈로 인해 뇌 안에 피가 고이거나 뇌혈관이 막힌 후 병변 부위에 뇌부종(붓는 현상)이 생겨 뇌압이 오르게 되면 부은 뇌조직이 점차 뇌간의 중요부위(숨이나 맥박 등을 조절하는)를 누르게 된다. 이것을 막기 위해서 뇌압을 하강시키는 여러 가지 약제를 투입하게 된다. 또한 급성기의 뇌졸중 시에는 혈압이 매우 높이 올라가는 경우가 많으며 적절한 혈압약으로 이를 조절한다. 이러한 응급 치료들은 뇌졸중의 종류에 관계없이 환자의 생사를 좌우하는 중요한 처치들로서 뇌졸중 환자가 병원에 빨리 후송되어야 하는 큰 이유이다.
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| 허혈성 뇌졸중의 치료
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위에 기술한 응급치료 외에 다음과 같이 치료를 하되, 허혈성 뇌졸중을 일으킨 원인 증세의 경중 및 진행양상,환자의 상태 등을 보아 가장 적절한 치료법을 의사가 선택하게 된다.
- 항혈소판제
동맥경화 상태의 혈관벽에서 혈전이 생기는 과정에는 혈소판의 역할이 매우 중요한데 혈전의 생성이 더 진행되지 않도록 하기 위하여 항혈소판 제재를 투여한다. 흔히 감기약으로 쓰이는 아스피린은 훌륭한 항혈소판제재이다.
- 항응고제
헤파린이란 주사약이 가장 잘 알려진 항응고제로서 심장질환에 기인한 뇌색전증, 뇌경색에 의한 증세가 점차 진행하는 경우, 또는 일과성 뇌허혈증이 빈발하는 경우 등에 피의 응고현상을 저지시키기 위해 사용한다.
- 혈전용해제
뇌혈관이 막힌지 수 시간 이내의 환자는 즉시 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹임으로써 혈관을 뚫어 줄 수 있다. 뇌 조직은 혈류공급이 차단되면 불과 수시간 이내에 돌이킬 수 없는 손상이 일어나기 시작하므로 이러한 시간대 이내에 혈류를 재개시켜 뇌조직이 정상으로 돌아올 수 있도록 하는 것이 긴요하다.
- 수술치료
서양에서는 경동맥이 동맥경화증에 의해 심하게 좁아져 있을 때 이를 수술하기도 한다.
그러나 우리나라 뇌졸중 환자에서는 막힌 부위가 좀더 위쪽의 두개강 내의 혈관인 경우가 많으므로 실제로 수술을 하게 되는 환자는 매우 적다.
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| 출혈성 뇌졸중의 치료
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우리나라에서 출혈성 뇌졸중의 대부분은 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈이다. 이 경우 이미 기술한 혈압조절, 뇌압 조절 등의 응급치료가 중요하다. 최근 가느다란 튜브를 두개강 내에 삽입하고 고인 피를 뽑아 내는 수술치료도 시행되는데 이 방법이 약물치료보다 확실히 더 좋은 것인지는 아직 알려져 있지 않다. 적절한 약물치료에도 불구하고 점차 나빠지는 환자, 또는 출혈양이 많은 환자에게는 시도해 볼 만한 방법이다. 출혈성 뇌졸중 중 반드시 수술해야 하는 것은 거미막하 뇌출혈의 경우이며 또한 동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈의 경우도 이를 수술한다.
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| 급성기 이후 치료
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일반적으로 뇌졸중 환자가 첫 1주를 무사히 넘기면 일단 위험한 시기는 지났다고 볼 수 있으며, 이후로는 서서히 회복되어 가는 경과를 취한다. 그러나 이 과정 중에서도 여러 가지 합병증이 나타나 이것으로 인해 오래 고생하거나 생명을 잃게 되는 수도 있다. 첫째로 우선 뇌졸중 환자들은 반신마비 등의 상태로 누워 있게 되는 경우가 많아 욕창 등이 생기기 쉽다. 둘째로, 뇌졸중 환자는 폐렴에 걸릴 가능성이 많으므로 이를 주의해야 한다. 특히 의식이 나쁘거나 음식을 삼키는 근육이 약해진 환자에게서 음식이나 침이 숨구멍으로 넘어가 이것이 폐렴의 원인이 되는 경우가 많다. 마지막으로, 뇌졸중에 의해 자율신경기능에 장애가 생겨 소변을 못 보거나, 너무 자주 보거나, 자신도 모르게 싸거나 하는 문제가 생길 수 있는데 이런 때는 적절한 약물을 투여 및 요로 관으로 소변을 정기적으로 뽑아 주는 처치를 하기도 한다.
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| 재활치료
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일단 급성기의 위험한 상태를 벗어나게 되면 재활치료는 빠르면 빠를수록 좋다. 전문적인 재활치료는 재활의학 전문의에게 의뢰한 후 증세의 경중에 따라 병실에서 환자의 관절, 근육 등을 수동적으로 운동시켜 주는 것부터 시작해 물리 치료실에서 여러 가지 기구를 사용한 체계적인 운동, 일상생활 동작에 대한 훈련, 언어 치료 등을 수행하는 것에 이르기까지 매우 다양하다. 재활치료는 환자에게 증상이 남아 있는 한 계속해야 하는 것이므로 퇴원 후에도 계속되어야 한다. 즉 재활치료는 의사가 하는 것이 아니라 환자, 가족, 의사가 삼위일체가 되어 끈질기게 오랫동안 시행해야 하는 치료라 할 수 있다.
- 조기치료(침상운동)
뇌졸중의 치료는 조기치료를 원칙으로 하며 발병 후 72시간내에 시작한다.
- 기능회복과 포괄적 재활
신체 기능을 위한 포괄적 재활은 운동훈련, 일상생활동작 훈련과 방광과 배변관리 등이 포함된다.
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