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 만성신부전의 약물치료
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- 수분 및 전해질 불균형 : 신기능이 저하되면 과다 염분이나 저 염분에 대한 신체의 적응력이 낮아져 염분과다는 고혈압, 부종, 심부전을, 저 염분은 탈수와 고 질소혈증의 악화를 초래하므로 적당량의 수분과 염분의 섭취가 필요하다. 하루 소변양이 1L이하로 감소하면 고 칼륨혈증이 발생하기 쉬우므로 칼륨섭취를 제한하고 필요하면 칼륨 교환수지를 사용한다. 혈청 마그네슘 농도를 상승시키는 마그네슘이 함유된 제산제나 완화제의 사용을 피하며, 고 뇨산혈증에 대해서는 대부분 증상이 없으므로 특별한 치료가 필요하지 않으나 증상이 발생하거나 혈청농도가 15mg/dl 이상이면 알로퓨리놀(Allopurinol)을 사용하기도 한다.
- 빈혈 : 만성 신부전에서 빈혈은 에리스로포이에틴(erythropoietin)의 생성 감소, 골수기능부전 ,조혈성분의 결핍, 적혈구 생존기간의 단축 등으로 유발된다. 결핍성 빈혈은 철분이나 엽산을 투여하고 위장관 내의 출혈 병소가 있으면 이를 치료한다. 수혈이 가장 손쉬운 방법인데, 간염의 전파 · 이차성 혈색소증에 유의해야 한다. 영양있는 식사와 조혈제(Erythropoietin)주사와 철분제 복용 등을 통하여 빈혈을 개선하도록 한다.
- 신성 골이 영양증 : 신기능의 감소로 인한 체내 인(燐)의 축적, 혈청 칼슘의 감소와 이에 따른 부갑상선 호르몬의 증가, 신장에서 비타민D 활성형의 생성저하 그리고 대사성 산증의 영향으로 다양한 양상의 골관절이상이 발생한다. 치료는 식이성 인산염의 제한이 가장 중요한 첫 단계로서 인산염이 많이 함유된 육류와 유제품, 생선, 청량음료(특히 콜라), 곡류, 콩 등의 섭취를 줄여야 한다. 초기 만성신부전은 정상성인의 60%인 하루 인 섭취량을 600~900mg으로 제한하고,말기 신부전으로 투석치료를 받는 경우에는 단백질 섭취증가와 함께 인산염 섭취도 하루 920-1200mg까지 허용한다. 상기 치료에도 불구하고 골관절 장애가 개선되지 않고 고 칼슘혈증이 쉽게 발생하면 심한 부갑상선 기능 항진증이나 알루미늄에 의한 골연화증 등을 의심해야 한다.
- 소화계 증상 : 식욕부진이나 구역질, 구토 등의 증상은 단백질 섭취 제한과 진토제 등을 적절히 사용하여 치료한다. 대개는 노폐물이 많이 쌓여 나타나는 증세이기에 혈액 투석의 횟수와 시간을 늘리면 해결된다.
- 신경계 증상 : 신경계 증상은 중추. 말초자율신경계 모두가 침범되며, 단백질 섭취 제한·비타민 투여·진정제나 항경련제 등의 적절한 사용으로 증상에 따른 치료를 시행한다.
- 고혈압 : 고혈압은 방치를 하면 신부전을 더욱 악화시키며 치명적인 합병증을 유발하기 때문에 철저히 치료해야 한다. 혈압 강하제는 그 종류가 매우 많은데 환자의 상태와 반응에 따라 적절한 약제를 처방한다. 단, 항 고혈압제 중 신혈류량을 감소시키거나 칼륨 배설을 억제하는 약제의 사용은 금한다. 대개의 혈압 강하제는 부작용이 없지만 고혈압의 직접적인 원인을 제거 하는 것이 아니므로 약을 끊으면 다시 혈압이 상승한다. 그러므로,신부전 환자들은 혈압약을 장기 상복해야 한다.
- 가려움증 : 가려움증은 만성 신부전의 흔한 증상으로 특히 밤에 심해지는 경향이 있다. 가려움증의 치료를 위해서는 단백질과 인의 섭취를 제한하고 인 결합제를 사용한다. 피부의 건조가 소양증을 심화시키는 경우에는 너무 잦은 목욕을 피하고 중성 비누를 쓰거나 아예 비누를 쓰지 않도록 한다. 목욕 후에는 베이비 오일, 바디 로션을 바른다. 또한 실내 습도가 떨어지지 않도록 가습기나 물수건을 이용한다. 자외선 치료로 큰 효과를 보는 경우가 있으며, 항히스타민제를 사용하기도 한다. 상기 치료에도 반응이 없는 심한 소양증이 있을 때는 부갑상선 절제술을 시행한다.
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| 혈액 투석
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말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법으로 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있다.
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| 복막 투석
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혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법이다.
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