 행동요법
의사나 건강관리자가 방광과 요도근을 조절하기 위한 기술을 가르칠 수 있다. 이러한 행동적 방법은 매우 간단하며 일반적으로 특정 형태의 요실금에 대하여 효과적이다. 가장 일반적으로 사용되고 있는 행동요법은 골반저 근육운동(kegel exercise), 전기자극을 이용한 바이오 피드백치료, 방광훈련 등이 있다.
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- 바이오 피드백과 전기자극치료
바이오 피드백 치료는 골반근육운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법이다. 전기를 흘려보낼 수 있는 기구를 질내에 삽입한 후 환자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 질속에 있는 기구가 전기신호를 감지하여 모니터 화면에 그대로 보여주게 된다. 장비에 따라서 복부에도 힘이 가해지는지를 알 수 있는 경우도 있다. 화면을 보면서 올바른 근육이 수축되고 있는지 환자자신이 감지할 수 있다. 전지자극은 바이오 피드백과 유사한 방법인데, 약한 전류를 기구를 통하여 흘려보냄으로서 골반근육을 수축하거나 방광의 수축을 억제시켜 요실금을 치료하는 것으로 잦은 요의감이 느껴지는 과민성 방광증상의 치료에 특히 효과적이다. 전기자극치료는 최소한 주2회 2-3개월간은 지속하여야 효과를 기대할 수 있다.
- 방광훈련
방광훈련은 규칙적인 배뇨습관을 기르는 것으로 특히 절박성 요실금에 효과적이다. 환자들은 배뇨나 요실금의 횟수를 기록표에 기록한다. 의사는 기록표를 통하여 환자의 배뇨 패턴을 분석한다. 이 기록표를 가지고 의사는 환자가 우발적인 요실금을 경험하기 이전에 방광을 비우도록 하는 계획을 세워줄 수 있다. 방광훈련중에는 바이오 피드백과 근육강화훈련방법으로 뇨를 채우고 비우는 방광의 스케줄을 변화시키는데 이용할 수 있다. 환자는 요의감을 참고, 배뇨시간을 연기하고 규칙적인 시간에 따라 배뇨를 하도록 배우게 된다. 방광트레이닝은 절박성과 일류성 요실금에 일반적으로 사용되는 기법이다.
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| 수술요법
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수술은 특히 복압성 요실금에 효과적인데 수술을 하기 위해서는 다음과 같은 절차가 필요하다. 먼저 수술전 검사(혈액검사, 소변검사, 흉부 방사선검사, 심전도 등)를 실시하여야 한다. 마취는 전신마취를 주로 하지만 국소마취로 수술이 가능한 방법도 있다. 수술전에 음모를 제거하며 항생제를 복용한다. 수술시간은 30분에서 1시간 정도가 소요된다. 주로 질내에서 수술을 하며 아랫배에 3-4cm정도의 흉터가 생기므로 속옷을 입으면 흉터가 보이지 않는다. 수술후 1일째 식사가 가능하고 2-3일이면 퇴원할 수 있다. 수술후 6-8주간 수술부위에 경미한 통증이 지속될 수 있으며 일시적으로 빈뇨나 절박뇨 증상을 느끼게 된다. 수술후 2개월간은 무거운 것을 들지 않도록 한다.
복압성 요실금에 대한 수술은 주로 정상보다 아래로 처진 방광과 요도를 제자리로 복원해주는 방법을 사용하게 된다. 굵은 실을 이용하여 방광경부주위의 조직을 배의 근육이나 치골에 고정시키는 방법이다. 수술방법은 매우 다양한데 주로 질을 통하여 수술을 많이 하며 최근에는 출혈이 적고 수술 후 흉터가 적은 복강경을 이용한 수술도 시행하고 있다.
요도의 괄약근기능이 약할 때에는 슬링수술이나 요도주위에 물질을 주입한다. 슬링수술은 복근막이나 대퇴근막 또는 합성물질을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부를 걸어서 위로 끌어 올리는 수술법으로 슬링조직이 요도괄약근 부위를 받쳐줌으로써 약해진 괄약근기능이 튼튼해진다. 요도주의 주입법은 요도점막내에 물질을 삽입하여 방광경부나 요도괄약근을 두껍게 함으로써 요실금을 방지하는 수술로 피부절개가 필요없고 국소마취 하에서도 시술이 가능하여 외래에서도 수술이 가능하다.
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| 약물요법
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약물치료는 방광근육의 긴장을 풀어주는 약물을 주어 절박성 요실금을 치료하거나 요도괄약근을 조여주는 약물을 주어 복압성 요실금을 치료하는 방법이다. 방광의 과도한 수축이나 높은 압력으로 인한 절박요실금을 치료하는 데 흔히 사용하는 약제들로서 디트로판(Ditropan)이 있으나 복용시 입안이 마르거나 쓰고 변비 등의 부작용이 있다. 최근 이와 같은 부작용 없이 방광수축만 억제하는 과민성 방광치료제 디트루시톨이 개발되었다. 이밖에도 과민성위장증상에 사용하는 약제들도 증상완화에 도움을 주기도 하며 전립선비대증 치료에 쓰이는 알파아드레날린 차단제로도 효과를 볼 수 있다.
복압성 요실금의 치료는 원칙적으로 물리치료나 수술이며 현재까지 약물투여로는 완전한 요실금의 치료를 기대하기 어렵다. 알파아드레날린 작용제를 사용하면 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금을 호전시킬 수 있다. 또한 여성에게서는 에스트로젠을 경구로 투여하거나 질벽에 바르면 요실금이 호전되기도 하는데 폐경기 여성에게서 효과가 있는 방법이다.
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